深圳357项高难度手术费拟提价50%

 面对医疗服务价格改革这块“难啃的硬骨头”，珠海、深圳等地即将开启新一轮调价。珠海市卫计局说“新一轮医疗服务项目价格调整或在下半年启动”。深圳市卫计委在5月17日公布《深圳市公立医院医疗服务价格结构性调整方案意见(征求意见稿)》，四级手术收费价格拟整体上调50%。南都记者了解到，省发改委已经起草推进医疗服务价格改革的实施意见，正在征求省市有关单位意见。

    深圳

    574项医疗服务项目提价

    深圳市卫计委5月17日公布《深圳市公立医院医疗服务价格结构性调整方案意见(征求意见稿)》。调价内容包括降低大型设备检查治疗费，取消挂号费与病历工本费，适度提高四级手术和部分综合治疗类医疗服务价格等，调整811项，其中调低235项，取消2项，调高574项。第二阶段将重点调整诊查费、护理费、手术费，拉开各级医院诊查费。

    早在2012年，深圳公立医院取消药品加成费用，同步提高医生诊金，门诊诊查费每人次提高12元，住院诊查费每床日提高37元。为了减轻就医负担，诊查费提高部分从医保统筹基金中支付，而非直接由患者支付。2015年深圳市公立医疗机构药占比下降到32.6%；次均门诊费用为218.36元、次均住院费用为9117.24元，维持在国内同级城市中的较低水平。

    第一阶段调价中，降价的235项项目为部分大型医用设备检查治疗项目，包括X线计算机体层(CT )扫描、磁共振扫描(M R I)检查等，降价幅度平均20%。深圳市卫计委透露，制订改革方案时曾选取全市20家样本医院，对调价项目进行单项加权成本测算。此次拟下调大型医用设备收费项目的20%，既有利于控制过度检查，理顺医疗服务比价关系，又不影响影像学科的发展和医院的正常运行，预计一年下降大型设备检查收费1.46亿元。

    拟提高收费价格的项目中有357项四级手术费收费项目价格，提价幅度50%；217项综合治疗类医疗服务项目价格，提价幅度平均为25%。四级手术是手术分级中的最高等级，技术难度大、手术过程复杂、风险度高。深圳市卫计委曾对105项四级手术进行过成本测算，收费与成本偏离幅度在140%-200%区间。以胸椎肿瘤切除术为例，目前收费标准是3100元，根据成本测算，样本医院的平均成本为5000元，收费与成本偏离幅度为67.9%；以胃癌根治术为例，目前收费标准是2600元，根据成本测算，样本医院的平均成本为4000元，收费与成本偏离幅度75.25%。这种收费标准导致医院做复杂、难度大的手术，“做一个亏一个”，没有积极性，不利于多学科的合作。因此，此次改革拟整体上调四级手术收费价格50%，有利于提高医务人员的劳务价值。

    江门

    床位费可按半天计价

    《江门市医疗机构基本医疗服务项目价格》8月1日起已经执行。“以前我们执行的是粤发改价格〔2015〕807号文件，现在是在此前文件基础上做了小范围修改。”江门市中心医院相关工作人员告诉南都记者，新政中蓝色标注的部分为新增编码项目，而红色标注为在原有基础上作个别字眼的改动，“所谓新增项目，只是将原有主项目扩展为几个子项目，对以往收费工作进行细分，使收费更规范，但在医疗价格方面是没有变动的，因此对医院总体影响不大。”

    对比新旧政策，南都记者发现新政变动确实不大，大多是将此前主项目注释中的内容细分为单列子项目。以床位费为例，原政策中床位费的加收部分全部以注释方式集中列出，而新政中原为注释内容的“隔离病区加收”、“母婴同室床加收”、“空气负压病房加收”、“使用医用空气隔离装置加收”全部改为单列项目，表述上更规范清晰，价格则与原政策保持一致，分别为2元/日、16元/日、8元/日、52元/日。

    在原政策中，“门急诊观察床位费”项目为以日计价项目，收费标准为10元/天。新政中该主项目新增“半日急诊观察床位费”的子项目，半日的床位费收费标准为5元/半天，允许按半天为计价单位，更为人性化。

    中山

    千余检验项目价格拟下调

    作为全省医疗服务价格改革的试点城市，《中山市城市公立医院医疗服务价格改革实施方案(征求意见稿)》8月8日在中山市卫计局等网站向社会公开征询意见。目前，征询期已结束。

    根据方案要求，此次医改新举措，市镇两级28家公立医院最快11月份开始，取消公立医院药品可以加成15%的政策，破除以药补医机制。医院因取消药品加成减少合理收入，按照调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补偿10 %，医院自我消化10 %的原则进行补偿。调整3395个医疗项目收费，包括39项大型医用设备检查项目价格按现行收费标准下调10%，1184项检验项目价格按现行收费标准下调6%。

    此次医改方案还合理提升体现医护人员技术劳务价值的诊查费项目价格7项，三甲医院主任医师诊金或由8元提升至20元/人次(日)，副主任医师从6元提高到16元。

    医疗技术、医疗风险的手术项目价格也有望调整。其中，一般手术(1244项)按现行收费标准上调40%，四级手术(713项)按现行收费标准上调80%。为扶持儿科发展，6岁以下儿童手术项目在此基础上或再上调20%。综合服务类项目如床位费(22项)或按现行收费标准上调10%，护理费(26项)或按现行收费标准上调30%。

    珠海

    下半年启动新一轮医疗调价

    珠海去年3月率先对公立医院实行药品、医用耗材零差率政策，将原来药品及医用耗材在进价基础上加成最多不超过15%的部分去除，以破除以药补医机制。同时，调整10项医疗服务项目价格，以此来体现医务人员劳动价值。珠海市卫计局介绍，新一轮医疗服务项目价格调整或在今年下半年启动。

    去年4月到今年3月份统计数据显示，全市公立医院因取消药品及医用耗材加成后直接让利给患者共计2.72亿元，非医保每门急诊人次让利2.97元，医保每门急诊人次让利12.97元，每出院人次让利81.79元。政策实施后，截至今年3月各公立医疗机构收入结构逐步优化，药品收入占33.6%，卫生材料收入占9.9%，较政策实施前分别减少4 .61%、0 .14%，医务性收入则较政策实施前增加4 .2%，占比达54%，医务性收入的增加基本上弥补了取消药品及医用耗材加成后的减少部分。

    南都记者在市内部分公立医疗机构了解到，此次医改实施一年多，虽然取消药品加成等使得医院收入有所下降，但薪酬待遇等方面并未受很大影响。早在医改实施之初，卫计部门表态说未来将针对公立医院医务人员薪酬制度进行改革。珠海市卫计局回应，前期已委托第三方开展医务人员薪酬制度改革等方面研究，并形成征求意见稿，正处于征求意见阶段。

    为了进一步为公立医院减负，南都记者了解到，珠海拟在三年内解决公立医院历史债务问题，加大对公立医院的补助及投入。去年，珠海市财政预算安排“公立医院专项补助经费”共1亿元。