深圳公立医院改革 将不再实行编制管理

深圳成为国内首个印发公立医院综合配套改革方案的试点城市，深圳公立医院将不再实行编制管理，取消行政级别。

　　近日，《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)正式出台，这是深圳市根据国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，对进一步深化公立医院综合改革提出的新的目标和任务，深圳也因此成为全国第一个印发公立医院综合配套改革方案的试点城市。

　　《方案》提出，到2017年，深圳医疗卫生事业将初步建立分级诊疗制度、全面巩固公益性、显著提升医院运营绩效、医疗行业发展环境优化四个目标，落实政府对公立医院的保障、管理和监督责任，深入推动管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。

　　四大目标

　　1.建立分级诊疗制度

　　2.全面巩固公益性

　　3.显著提升医院运营绩效

　　4.医疗行业发展环境优化

　　公立医院两成病人转诊至基层

　　看病难一直是社会各界普遍关心的话题，对此，未来深圳将完善以区域医疗中心和基层医疗服务网络为两层主体架构的新型城市医疗服务体系，引导市民前往基层医疗机构首诊。

　　在完善分级医疗服务体系方面，深圳将通过优化社康中心布局和推进社康中心标准化建设，支持社会力量举办社康中心、全科医学诊所，提升基层医疗机构诊疗服务能力;进一步推进全市医疗机构联网组团运营，发展专科医院联盟、专科医疗联盟等多种形式的医联体，推动形成“区有特色、院有重点”的发展新格局。2017年底，实现社区医疗服务机构诊疗量占全市医疗服务机构总诊疗量的50%以上。

　　具体安排上，深圳将探索建立与国际接轨的全科医生培训和认证制度，探索向全科医生购买基本医疗服务，全市三级综合医院必须设置全科医学组织协调部门，负责指导转诊工作。

　　在人才配备上，深圳计划到2017年前培育3000名通过认证的全科医生，支持基层医疗机构依托家庭医生，为市民提供健康咨询与管理、疾病初级诊疗、转诊转介服务。

　　此外，深圳还将调整医保支付、财政补助政策，完善分级、分片转诊规范，引导基层医疗机构和个体执业医师分流更多的普通门诊病人。发展康复医疗服务体系，推进护理服务社会化，推动“医养结合”，支持家庭医生承接慢性病和康复期患者的管理和指导服务，引导公立医院、基层医疗机构、康复医疗机构建立慢性病患者、康复期患者接续性医疗服务分工协作和双向转诊机制，促进急慢分治格局的形成。2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高至20%以上。

　　公立医院不再实行编制管理

在公立医院改革方面，未来深圳将建立现代医院管理制度，通过学习借鉴香港医院管理局运营经验，完善市医管中心的法定机构运作模式。

　　值得注意的是，未来深圳的公立医院不再实行编制管理，取消行政级别，以促进不同级别医院按照专业化管理要求依法治理。此外，深圳还将推进公立医院所有权与经营权分离，委托名校、名院合作运营公立医院。而在医院内部，未来也将建立健全医院内部决策和制约机制。

　　在公立医院体制改革的同时，未来深圳也将同步推动人事制度综合配套改革，全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式，实行“以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用”的人力资源管理方式。其中，将建立以岗位为核心的全员聘用、工资分配等管理制度，淡化和取消身份差别;健全内部考核机制，将考核结果与医务人员的岗位聘用、个人薪酬挂钩，落实医院用人管理自主权。取消编制后，按照“老人老办法”的方式，保障和调动医务人员的积极性。

　　在医院财政投入上，深圳也会进一步健全政府投资和财政补助机制，加大对医疗事业的投入力度，建立依据固定资产折旧率的大型设备常态化更新机制，加强对医院预算的管理，健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制。

　　在对公立医院进行改革的同时，未来深圳也将健全多元化的基本医疗供给机制。据悉，深圳将全面开放基本医疗服务市场，逐步加大补“需方”力度，构建公平医疗市场。引导社会力量参与医疗服务模式的改革和医疗资源结构调整，支持引导社会办医疗机构向专科医疗机构转型升级，创新服务模式，走集团化、集约化、品牌化发展道路。

　　公立医院“药占比”降至30%

　　在解决看病难的问题同时，就如何改善看病贵的问题，深圳将建立科学合理的医疗价格体系。按照总量控制，结构调整的原则，研究制定公立医院医疗服务价格改革方案，合理提高诊查、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低部分大型医用设备检查治疗价格和医用耗材定价。

　　据悉，深圳将推进实施按病种、服务单元、服务包、床日等多种定价方式。具体工作上，将逐步理顺不同级别的医疗机构之间以及各医疗服务项目之间的比价关系。在深化医保支付方式改革上，将进一步健全与总额预付、分级诊疗相衔接的复合式医保支付方式。逐步减少按项目付费，试点推行门诊按人头、住院按病种分组(DRGs)付费或按床日“打包收费”等支付模式。扩大按病种付费的病种数和覆盖面，到2015年底，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　与此同时，深圳也将降低药品和医用耗材费用。据悉，未来通过制定《深圳市公立医院基本用药供应目录》，调整临床用药结构，降低高价药、次高价药比例。探索全市公立医疗机构在广东省第三方药品电子交易平台联合采购药品的新模式，鼓励公立医院与医药企业探索医药物流服务向医院药房延伸，并将逐步推进医用耗材网络化阳光采购，在统一信息平台公开各公立医院每一品规的医用耗材采购价格。到2017年，全市公立医院“药占比”总体降至30%以下，卫生材料费占医疗业务成本的比例控制在12%以下。

　　创新诊疗服务模式

　　未来深圳还将进一步建立健全门诊便民服务中心、住院便民服务中心，为市民看病就医提供一站式服务;改革病人选医生制度，推动团队式服务;全面推广急诊预检分诊制度;推动网络医院、远程医学系统建设;实施“健康医疗信息惠民行动计划”，建设“深圳市民就医网”和APP应用系统，完善“市民健康卡”功能，到2017年持卡就医比例达80%以上。

　　深圳还将推动多学科合作，提高疾病综合诊治水平;发展整合医学，推动临床医学与预防医学、社会医学、心理卫生服务、临终关怀服务、基因和干细胞个体化治疗相结合，提升医学人文关怀水平;推动医疗服务国际化，支持引进境外高水平医院管理机构承接公立医院运营管理事务。

　　统筹相关领域改革

　　深圳将推行医师执业区域注册，实行网上申报，全面放开医师执业注册地点限制，建设涵盖医务人员诚信执业数据库在内的医师执业管理系统，建立健全卫生专业技术人才评价制度。

　　深圳还将建立符合本地实际的深圳版医疗质量认证标准和评价体系，推动住院医师规范化培训与高等医学院校临床医学硕士专业学位教育相衔接，扩大儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模，探索建立与国际接轨的专科医师培训和认证制度。支持国内外知名医学院校来深合作举办医学院校，开展医疗职业技能培训和认定服务。建设医学临床技能实验教学示范中心，推动医学转化平台建设，发展“精准医学”。

　　在推行医疗责任险制度方面，将借鉴英国医师互助性责任保险制度，探索由医疗行业社会组织牵头建立医师执业保险制度。2015年底前，在全市所有公立医院推行医疗责任险制度，完善与医疗责任保险相结合的医患纠纷第三方调解机制。到2017年，参加医疗执业责任险的公立医院比例达100%。