住院和意外均可享受

[解读]

住院和意外均可享受

参加了此次住院医疗保障的会员，在互助保障期有效期内可享受两种情况的 二次报销 。

其中针对住院情况，可分为六种情况报销。

1对于因病住院，包括急诊留院观察并收入住院治疗的会员职工，享受完城镇职工基本医疗保险报销后，其按照医保规定的自付费用的70%可享受报销。在同一保障期内(即1年内)多次住院的，限领取两次。

2对于门诊特定项目治疗如癌症患者或门诊慢性病治疗的会员，其自付部分的医疗费可享受50%的门诊特病互助金，同一会员同一保障期内限领一次。目前广州市已将17种慢性病纳入医保范围，而江门市则有20多种慢性病和特殊疾病被列入医保范围。

3对于超出当地医保最高支付限额的大额医疗补助金范围内的会员，可按自付部分的60%领取互助金，最高限额为5000元。

若超出大额医疗补助金外的，则可按自付部分的50%领取，最高不超过5万元。两者在同一保障期内均限领一次。江门暂不适用超出医疗互助金外的报销条款。此外，对于转外就医的会员，将按前文规定的各种支付标准扣除10%领取。

4因意外事故、烧烫伤导致残疾的会员，也可按不同伤残程度领取2万元的互助金。若因此身故或在住院180天后身故的，家属可领4万元。对于未事先声明从事高危险行业的会员，若入保后发生意外事故，其所领取的互助金将削减为85%。

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